Cedera tulang belakang adalah kondisi serius di mana kabel saraf tulang belakang rusak akibat kecelakaan mendadak, menyebabkan kelumpuhan berat dan gangguan sensasi.
Dalam perawatan medis saat ini, fokusnya adalah pada fiksasi tulang secara bedah, penekan peradangan dengan obat-obatan, dan rehabilitasi untuk mencegah perkembangan lebih lanjut, tetapi metode pengobatan yang benar-benar "menyembuhkan" fungsi saraf yang hilang belum ditetapkan.
Untuk alasan ini, pasien cedera tulang belakang harus menghadapi dampak jangka panjang seperti kelumpuhan. Namun pada tahun-tahun terakhir, Terapi Sel Punca sebagai "obat regeneratif" telah menarik perhatian, dan kemungkinan baru telah muncul untuk mengejar perbaikan tanpa menyerah pada cedera tulang belakang.
Di bawah ini, kami menjelaskan tantangan perawatan saat ini, prospek baru dari Terapi Sel Punca, mekanisme aksi, bukti efektivitas, keamanan, dan topik terkait dengan cara yang mudah dipahami oleh masyarakat umum.
Cedera Tulang Belakang dan Tantangan Perawatan Saat Ini
Tulang belakang dapat digambarkan sebagai "jalan raya saraf utama" yang membawa perintah dari otak ke tubuh.
Ketika tulang belakang ini rusak, sinyal ke sirkuit saraf di bawahnya terputus, dan seperti jalan raya utama yang terputus oleh kecelakaan lalu lintas, "sinyal" dari otak tidak lagi melewati.
Akibatnya, pada area di bawah lokasi kerusakan, tangan dan kaki tidak dapat bergerak, dan ada kehilangan sensasi, mengakibatkan kelumpuhan. Selain itu, fungsi sistem saraf otonom seperti buang air kecil, buang air besar, dan berkeringat juga terganggu, berdampak besar pada kualitas hidup.
Dalam pengobatan standar saat ini, pertama-tama, pada fase akut segera setelah kecelakaan, operasi bedah dilakukan untuk menghilangkan kompresi tulang belakang dari tulang yang patah dan disk intervertebralis yang menonjol, dan tulang belakang diperkuat. Pada saat yang sama, perlakuan seperti pemberian steroid dilakukan untuk menekan perluasan kerusakan sekunder (kerusakan saraf dari peradangan dan pembengkakan).
Setelah itu, rehabilitasi menjadi fokus, melatih tubuh untuk bergerak sebanyak mungkin dengan fungsi saraf yang tersisa.
Namun, serat saraf tulang belakang yang sekali putus tidak mudah beregenerasi secara alami, sehingga dengan pengobatan saat ini saja sulit untuk sepenuhnya memulihkan fungsi yang hilang.
Kurangnya perawatan yang efektif untuk gejala cedera tulang belakang adalah tantangan besar di Jepang, dengan lebih dari 150.000 pasien di dalam negeri dan sekitar 5.000 baru lagi setiap tahun menderita cedera.
Meskipun demikian, pendekatan baru yang memberikan harapan bagi pasien dan keluarga mereka sedang muncul.
Itu adalah Terapi Sel Punca melalui obat regeneratif.
Sebelumnya dikatakan bahwa "pemulihan tidak dapat diharapkan pada fase kronis (keadaan setelah waktu berlalu sejak cedera)", tetapi penemuan penelitian terbaru mulai membantah kebijaksanaan konvensional ini. Dengan kedatangan Terapi Sel Punca, kemungkinan perbaikan fungsi telah terlihat bahkan untuk mereka yang waktu berlalu sejak cedera tulang belakang.
Cedera Tulang Belakang dan Terapi Sel Punca: Kemungkinan Baru Obat Regeneratif
Terapi Sel Punca adalah metode pengobatan yang menggunakan "sel punca" yang memiliki kemampuan untuk berdiferensiasi menjadi berbagai sel dalam tubuh atau membantu perbaikan jaringan, untuk mencapai regenerasi jaringan yang rusak.
Sebagai obat regeneratif untuk cedera tulang belakang, pengobatan yang mentransplantasikan sel punca ke situs kerusakan tulang belakang atau memasukkannya ke dalam tubuh melalui infus sedang diteliti dan diimplementasikan di seluruh dunia.
Ada beberapa jenis sel punca. Misalnya, sel punca yang berasal dari sumsum tulang atau lemak dari pasien itu sendiri, atau sel punca yang berasal dari tali pusat (umbilical cord) dari donor lain.
Di antara mereka, "sel punca yang berasal dari Wharton's Jelly (WJ-MSC)" yang terdapat dalam tali pusat memiliki daya proliferasi tinggi dan kemampuan diferensiasi, serta karakteristik yang tidak mudah ditolak oleh sistem kekebalan tubuh, dan dianggap menjanjikan dalam pengobatan cedera tulang belakang (rincian karakteristik sel punca yang berasal dari Wharton's Jelly dihilangkan dalam artikel ini, tetapi efektivitasnya telah terindikasi).
Pengobatan menggunakan sel punca ini memiliki potensi untuk memperbaiki dan meregenerasi tulang belakang yang rusak itu sendiri, dan perbaikan dan peningkatan fungsi kelumpuhan yang tidak dapat diperoleh dengan pengobatan konvensional diharapkan.
Sebagai kemungkinan baru dari obat regeneratif, penelitian klinis dan beberapa perawatan sudah dilakukan di luar negeri. Misalnya, dalam uji klinis yang dilakukan di Mayo Clinic di Amerika, pengobatan menggunakan sel punca yang berasal dari lemak pasien itu sendiri menghasilkan peningkatan tingkat keparahan kelumpuhan pada 7 dari 10 pasien, dan keamanan juga dikonfirmasi.
Di Jepang juga, Universitas Keio melakukan upaya pertama dunia mentransplantasikan sel prekursor saraf yang berasal dari iPS, dan dilaporkan bahwa peningkatan fungsi motorik terlihat pada 2 dari 4 pasien cedera tulang belakang.
Dengan cara ini, obat regeneratif menggunakan sel punca diperhatikan di seluruh dunia sebagai harapan baru untuk cedera tulang belakang.
Mekanisme Kerja Terapi Sel Punca untuk Cedera Tulang Belakang
Mengapa memasukkan sel punca dapat memperbaiki cedera tulang belakang?
Besar-besaran ada mekanisme aksi berikut yang dipikirkan untuk Terapi Sel Punca.
Akumulasi ke situs kerusakan:
Sekali memasuki tubuh, sel punca memiliki sifat menemukan dan berkumpul di tempat yang rusak oleh diri mereka sendiri. Seperti "tim perbaikan" dalam tubuh, sel punca berkumpul ke tulang belakang yang rusak dan memulai aktivitas penyembuhan.
Penekanan peradangan:
Setelah cedera tulang belakang, reaksi inflamasi yang berlebihan terjadi, dan dibutuhkan "mengerem sistem kekebalan yang liar" secara harfiah. Sel punca memiliki kemampuan mengatur sistem kekebalan, dan menenangkan peradangan yang secara abnormal meningkat di tempat yang rusak.
Secara konkret, mereka mengurangi kerusakan sekunder sel saraf dengan bekerja langsung pada sel kekebalan atau mengeluarkan zat yang menekan peradangan.
Sekresi faktor pertumbuhan dan zat serupa:
Sel punca mensekresikan sejumlah besar zat bioaktif yang disebut "sitokin" dan "faktor pertumbuhan". Ini juga secara kolektif disebut secretome dan merupakan kunci untuk membantu kelangsungan hidup dan regenerasi saraf.
Misalnya, zat seperti BDNF (faktor neurotrofik yang berasal dari otak) dan NGF (faktor pertumbuhan saraf) dilepaskan, membantu sel saraf yang rusak dengan nutrisi dan perintah pertumbuhan, mempromosikan regenerasi akson (serat saraf).
Singkatnya, sel punca memainkan peran "memupuk taman yang rusak dengan pupuk penuh nutrisi untuk menumbuhkan tunas baru".
Perbaikan Jaringan Parut dan Pemulihan Aliran Darah:
Ketika tulang belakang rusak, jaringan parut terbentuk di sekitarnya oleh sel-sel glial yang berfungsi sebagai penghalang fisik dan menghambat regenerasi saraf.
Penelitian telah menunjukkan bahwa sel punca memiliki efek untuk sebagian mengatur dan melunakkan "dinding jaringan parut" ini.
Selain itu, untuk memulihkan aliran darah seperti kapiler yang berkurang di lokasi kerusakan, menciptakan pembuluh darah baru juga merupakan keahlian sel punca. Dengan cara ini, lingkungan di situs kerusakan dioptimalkan, menciptakan fondasi bagi saraf untuk tumbuh dan memanjang dengan bebas (mirip dengan gambar menyiapkan tanah kosong dan menjembatani kembali).
Sebenarnya, dalam eksperimen menggunakan sel punca dan produk sekresinya (secretome), perubahan struktur jaringan parut akibat cedera, promosi angiogenesis, dan promosi perpanjangan serat saraf (regenerasi) telah dikonfirmasi.
Penggantian Jaringan dan Sel:
Ada juga kemungkinan bahwa sel punca itu sendiri berdiferensiasi menjadi sel yang mendasari saraf atau sel pendukung (seperti sel glial) dan melengkapi sel yang hilang.
Namun, dalam kasus tulang belakang, proporsi di mana sel punca langsung menggantikan neuron (sel saraf) itu sendiri dikatakan tidak tinggi, dan sebaliknya, efek perbaikan tidak langsung melalui perbaikan lingkungan dan tindakan perlindungan yang disebutkan di atas dianggap penting.
Penggantian Jaringan dan Sel:
Ada juga kemungkinan bahwa sel punca itu sendiri berdiferensiasi menjadi sel yang mendasari saraf atau sel pendukung (seperti sel glial) dan melengkapi sel yang hilang.
Namun, dalam kasus tulang belakang, proporsi di mana sel punca langsung menggantikan neuron (sel saraf) itu sendiri dikatakan tidak tinggi, dan sebaliknya, efek perbaikan tidak langsung melalui perbaikan lingkungan dan tindakan perlindungan yang disebutkan di atas dianggap penting.
Seperti dijelaskan di atas, Terapi Sel Punca bekerja dengan mengontrol kerusakan tulang belakang dari berbagai sudut dan mempromosikan regenerasi. Jika diekspresikan dalam satu kata, gambarnya adalah "sel punca membangun jembatan yang rusak dan terputus di sirkuit saraf, dan membantu pekerjaan perbaikan".
Berkat mekanisme ini, regenerasi tulang belakang, yang dulunya dianggap tidak mungkin, secara bertahap menjadi lebih nyata.
Bukti Efektivitas Terapi Sel Punca untuk Cedera Tulang Belakang
Contoh di mana fungsi cedera tulang belakang benar-benar membaik dengan Terapi Sel Punca mulai dilaporkan dari seluruh dunia, meskipun pada tahap penelitian. Kami akan memperkenalkan beberapa bukti utama (dasar ilmiah) tersebut.
Peningkatan fungsi sensori (uji klinis - fase kronis):
Dalam uji klinis cedera tulang belakang fase kronis yang dilakukan di Spanyol, perawatan dilakukan dengan menyuntikkan sel punca yang berasal dari tali pusat (WJ-MSC) sekali ke area lumbar pasien.
Sebagai hasilnya, telah dikonfirmasi bahwa persepsi nyeri (sensasi jarum) secara signifikan membaik di dermatom kulit di bawah tingkat kerusakan. Ini adalah hasil yang penuh harapan bahwa bahkan pada pasien dengan cedera tulang belakang yang telah berlalu selama bertahun-tahun, sebagian saja sensasi kembali.
Selain itu, perbaikan sistem saraf otonom seperti fungsi kandung kemih (peningkatan volume penyimpanan dan pengurangan hiperaktivitas) juga terlihat pada beberapa pasien.
Peningkatan fungsi motorik (uji klinis - subacut hingga fase kronis):
Dalam uji klinis sel punca mesenkimal yang berasal dari lemak (AD-MSC) yang dilakukan di Mayo Clinic di Amerika (CELLBERANDA trial), sel punca ditransplantasikan ke 10 pasien dengan cedera tulang belakang traumatis, dan kemajuannya diikuti selama 2 tahun.
Hasilnya, pada 7 dari 10 pasien, grade fungsi saraf meningkat setidaknya satu tingkat (grade AIS※ naik), dan khususnya 1 pasien menjadi "super-responder" dengan pemulihan fungsi anggota tubuh atas dan bawah yang terlihat setelah pengobatan.
Secara historis, diketahui bahwa "kelumpuhan berat dari cedera tulang belakang tidak akan membaik", tetapi penelitian ini menunjukkan bahwa Terapi Sel Punca dapat menghasilkan perbaikan kelumpuhan.
Peningkatan fungsi komprehensif (penelitian klinis - Jepang):
Di Jepang juga, penelitian klinis terdepan dalam obat regeneratif sedang dilakukan.
Dalam penelitian Universitas Keio, sel prekursor saraf yang berasal dari iPS ditransplantasikan ke pasien cedera tulang belakang, dan dilaporkan bahwa 2 dari 4 kasus menunjukkan peningkatan fungsi motorik seperti berjalan dan gerakan tangan.
Ini adalah upaya pertama dunia dan diperhatikan sebagai bukti yang berasal dari Jepang.
Hasil menjanjikan dalam percobaan hewan:
Tidak hanya kasus klinis pada manusia, banyak penelitian dilakukan pada model hewan.
Ketika sel punca yang berasal dari sumsum tulang atau tali pusat diinformasikan ke model cedera tulang belakang pada tikus atau tikus, laporan telah terakumulasi yang menunjukkan bahwa fungsi motorik anggota badan belakang membaik, dan regenerasi akson dan penurunan parut diamati dalam jaringan tulang belakang.
Berkat hasil penelitian praklinik ini, jalan telah terbuka untuk penerapan klinis pada manusia.
A adalah kelumpuhan lengkap, B-D adalah kelumpuhan tidak lengkap, E adalah normal.
Kasus di mana sensasi kembali, kasus di mana gerakan meningkat, kasus di mana fungsi sistem saraf otonom membaik - sementara tidak mencapai "penyembuhan" yang dramatis, kasus di mana peningkatan yang signifikan yang meningkatkan kualitas hidup pasien telah dilaporkan.
Tentu saja, tidak semua pasien mendapatkan efek yang sama. Ada variasi individu yang besar, dan ada kasus di mana efeknya tidak jelas.
Namun, fakta bahwa perubahan positif seperti ini dapat terjadi pada cedera tulang belakang yang sebelumnya dianggap "tidak akan sembuh" itu sendiri adalah terobosan, dan dapat dikatakan sebagai harapan baru yang dibawa Terapi Sel Punca.
Keamanan Terapi Sel Punca untuk Cedera Tulang Belakang dan Efek Samping
Ketika menjalani pengobatan baru, yang menjadi perhatian adalah keamanan. Terapi Sel Punca adalah bidang yang relatif baru, tetapi penelitian saat ini menunjukkan keamanan yang relatif tinggi.
Berikut adalah poin-poin utamanya.
Hampir tidak ada efek samping yang serius dilaporkan
Pada pasien cedera tulang belakang yang menerima Terapi Sel Punca, saat ini tidak ada laporan efek samping atau komplikasi yang berat dan mengancam nyawa.
Misalnya, bahkan dalam uji klinis Mayo Clinic yang disebutkan sebelumnya, tidak ada kejadian buruk yang serius. Demikian pula, dalam uji coba pemberian sel punca yang berasal dari tali pusat secara intratecal, tidak ada efek samping yang parah.
Ini karena sel punca itu sendiri adalah sel yang awalnya ada dalam tubuh, dan jika sel yang telah disiapkan dan dikelola dengan tepat digunakan, sel tersebut relatif mudah menyesuaikan diri dengan tubuh manusia.
Sebagian besar efek samping yang dilaporkan bersifat sementara
Sebagian besar efek samping yang dilaporkan setelah Terapi Sel Punca ringan dan bersifat sementara. Secara spesifik, sakit kepala, demam, fluktuasi tekanan darah sementara, dan nyeri di tempat suntikan dapat disebutkan.
Ini biasanya menghilang dalam beberapa hari, dan diyakini bahwa terapi simptomatik dengan obat penghilang rasa sakit atau penurun panas sudah cukup.
Operasi aseptik yang cermat dilakukan untuk pencegahan infeksi, tetapi sistem dimulai untuk menangani risiko infeksi yang tidak terduga dengan pemberian antibiotik dan sebagainya.
Perhatian juga diberikan pada risiko penolakan kekebalan dan keganasan
Ketika menggunakan sel punca dari donor lain (misalnya WJ-MSC yang berasal dari tali pusat), Anda mungkin khawatir "apakah penolakan akan terjadi?" Namun, sel punca mesenkimal (MSC) adalah sifatnya yang sulit merangsang kekebalan kuat, dan diketahui bahwa bahkan sel dari orang yang tidak sesuai relatif mudah diterima.
Meskipun demikian, jika pemberian berulang kali dilakukan, antibodi dapat terbentuk, oleh karena itu jadwal pengobatan dipertimbangkan dengan hati-hati. Selain itu, karena sel punca memiliki tingkat proliferasi yang tinggi, risiko keganasan (transformasi tumor) juga secara teoritis tidak nol.
Namun, untuk sel punca mesenkimal yang saat ini digunakan secara klinis, tidak ada laporan keganasan seperti itu, dan metode budaya dan manajemen yang sesuai dengan keamanan yang terjamin diadopsi.
Secara keseluruhan, keamanan Terapi Sel Punca dapat dikatakan baik dalam ruang lingkup penelitian saat ini.
Tentu saja, karena pengobatan baru, masih ada beberapa poin yang tidak jelas, tetapi karena alasan ini tim ahli dengan hati-hati mengumpulkan data dan berusaha menyediakan pengobatan dengan cara yang membebani pasien sesedikit mungkin.
Prioritas utama adalah memiliki pasien yang menerima pengobatan dengan tenang, dan klinik dilakukan sedemikian rupa sehingga manajemen keselamatan dan verifikasi efek berjalan beriringan.
Penutup
Terapi Sel Punca untuk cedera tulang belakang adalah obat-obatan terdepan yang mengubah keputusasaan menjadi harapan. Regenerasi tulang belakang yang sebelumnya dianggap tidak mungkin perlahan-lahan menjadi kenyataan melalui tindakan "bengkel perbaikan tubuh" sel punca.
Dari hasil penelitian klinis, kemungkinan gerakan dan sensasi sedikit pun kembali ke tubuh yang lumpuh telah ditunjukkan, memberikan keberanian besar kepada pasien dan keluarga mereka.
Tentu saja, Terapi Sel Punca bukanlah obat mujarab, dan saat ini ada aspek tahap penelitian. Namun, dengan bukti yang terus terakumulasi dan kemajuan teknologi, keamanan dan efektivitas membaik dari tahun ke tahun.
Khususnya sel punca seperti sel punca yang berasal dari Wharton's Jelly (WJ-MSC) dengan sedikit pembatasan etika dan sumber pasokan yang berlimpah diharapkan akan semakin menjadi bintang utama dalam pengobatan cedera tulang belakang di masa depan.
Fasilitas di mana pengobatan benar-benar dapat diterima juga secara bertahap meningkat, dan ada kasus di mana orang dapat berpartisipasi dalam pengobatan dalam kerangka uji coba klinis atau obat-obatan canggih.
Tidak ada "akhir" untuk pengobatan cedera tulang belakang.
Untuk memperluas kemungkinan pasien sebanyak mungkin, kedokteran maju dengan cepat setiap hari. Terapi Sel Punca adalah bidang yang sangat menarik di antara mereka, dan perbaikan ajaib seperti tangan yang tidak bergerak kemarin bergerak, dan sentuhan yang dirasakan seumur hidup tidak akan terasa kembali mulai terjadi dalam kenyataan.
Yang penting adalah memahami informasi pengobatan terbaru dengan benar dan berkonsultasi di fasilitas medis yang dapat dipercaya. Bagi mereka yang menderita cedera tulang belakang dan keluarganya, tolonglah jangan menyerah harapan.
Obat regeneratif dengan sel punca, membuka pintu kepada Anda sebagai "harapan untuk besok". Kami profesional medis akan terus mengejar keamanan dan efektivitas sambil bekerja pada pengobatan untuk membuat harapan itu menjadi pasti.